Sadržaj laboratorijskog nalaza

PREPORUKE POVJERENSTVA ZA STRUČNA PITANJA HKMB

1. ADMINISTRATIVNI PODACI:

naziv, adresa i telefonski broj medicinske ustanove i medicinsko-biokemijskog laboratorija, naziv korisnika rezultata pretraga, odnosno osobe koja je ispitivanje zatražila (ambulanta, liječnik),
jedinstvena oznaka smještaja bolesnika i odredišta nalaza,
datum i vrijeme izdavanja nalaza,
jedinstvena identifikacija nalaza na svakoj stranici nalaza, svaka stranica treba biti numerirana uz oznaku ukupnog broja stranica,
ukoliko je nalaz zajednički prikaz rezultata više odjela laboratorija, navesti naziv i telefonski broj odjela ispred dijela rezultata na koje se odnosi.

2. IDENTIFIKACIJSKI PODACI O PACIJENTU:

ime i prezime,
datum rođenja,
matični broj (laboratorijski broj, broj upotrebljenih barkodova),
datum i vrijeme uzimanja uzorka, ime i prezime osobe koja je uzorkovala uzorak,
vrijeme primitka u laboratorij, ime i prezime osobe koja je primila uzorak.

3. VRIJEDNOST MJERNE VELIČINE:

sustav, odnoso vrsta uzorka (koristiti skraćenice čije pojašnjenje treba navesti na nalazu),
vrsta analita (naziv pretraga treba biti u skladu sa nazivljem u dokumentu o harmonizaciji u obliku punog naziva, osim za dijelove krvne slike, vrijednosti acidobazne ravnoteže),
oznake H i L u slučajevima kada su izmjerene vrijednosti izvan referentnog intervala,
rezultati ispitivanja prikazani u SI jedinicama ili jedinicama sljedivim prema SI jedinicama,
brojčana vrijednost s definiranim brojem decimalnih mjesta prema dokumentu o harmonizaciji laboratorijskih nalaza ili kvalitativna vrijednost,
rezultati ispisani direktno s analizatora, a koji sadrže određene napomene (npr. kod DKS-a) mogu se koristiti jedino kao radni materijal.

4. VRIJEDNOST MJERNE VELIČINE:

referentni intervali prema dobu i spolu, po mogućnosti za populaciju iz koje je ispitani, (u nalazu upotrebljavati izraze referentni interval, terapijski interval, preporučene vrijednosti u skladu s dokumentom o harmonizaciji),
naznaka ukoliko je primarni uzorak neprihvatljiv za ispitivanje, druge primjedbe i napomene (prilog u dodatku),
ukoliko je nalaz zajednički prikaz rezultata više odjela laboratorija, ispod rezultata predvidjeti prostor za moguću napomenu,
ukoliko ne postoji referentni interval, jasno naznačiti koji je referentni interval prikazan (postupiti prema Preporuci za postupanje u nedostatku referentnog intervala).

5. OVJERA NALAZA LABORATORIJSKIH ANALIZA

s lijeve strane nalaza ili ispod naziva odjela navesti tehničko osoblje koje je nalaz izradio/la (prvostupnik med. lab. dijag. ili zdrav. teh. lab. ),
s desne strane nalaza potpis ovlaštene osobe (mag. med. biokemije ili spec. med. biokemije) koja je nalaz odobrio/la ili potvrdio/la,
elektronski nalaz treba sadržavati skenirani potpis ovlaštene osobe i žig medicinsko-biokemijskog laboratorija.

PRILOG:

Prijedlog ujednačavanja ispisa napomene kod neprihvatljivih uzoraka (prema standardima dobre stručne prakse) podijeljene su prema razinama izradio prvostupnik med. lab. dijag. ili zdrav. teh. lab. smjera) i odobrio (mag. med. biokemije ili spec. med. biokemije).

Razina izradio:

Pacijent nije pravilno pripremljen za uzimanje uzorka.
Uzorak krvi za određivanje XXY nije uzet u odgovarajuću epruvetu. Molimo ponoviti uzimanje uzorka u epruvetu (s/bez antikoagulansa (boja čepa).
Nedovoljna količina uzete krvi za određivanje XXY. Molimo ponoviti uzimanje krvi do oznake na epruveti.
Uzorak krvi/mokraće nije pravilno označen. Molimo ponoviti uzimanje uzoraka uz pravilno obilježavanje.
Uzorak krvi za određivanje (krvne slike, koagulacijskih pretraga, acidobaznog statusa) je zgrušan. Molimo ponoviti uzimanje uzorka uz pravilno mješanje epruvete.
Uzorak seruma za određivanje XXY je hemolitičan
Uzorak krvi nije dostavljen u laboratorij u dozvoljenom vremenu (navesti vrijeme). Molimo ponoviti uzimanje krvi.
U uzorku seruma prisutna je lipemija. Molimo ponoviti uzimanje uzorka uz prethodnu pravilnu pripremu pacijenta.
Uzorak krvi/mokraće nije dostavljen.
Tijekom 24 sata mokraća nije pravilno prikupljana, molimo ponoviti prikupljanje prema priloženom propisu.
Povišena vrijednost glukoze natašte(≥7,0 mmol/L) isključuje OGTT, te je učinjena postprandijalna glukoza.
Pretrage učinjene iz kapilarne krvi.
Ponovljeno uzorkovanje
Početak hemodijalize
Kraj hemodijalize
Broj trombocita potvrđen je mikroskopski (u slučaju trombocitopenije)
Trombociti su određeni u uzorku uzetom na Na-citrat.

Razina odobrio:

Krv za SE nije uzeta, umjesto SE napravljen CRP.
Na izričit zahtjev liječnika pretrage su izrađene iz hemolitičnog uzorka.
Po naknadnom zahtjevu liječnika izrađene su sljedeće pretrage:
Prijepis nalaza izdan (napisati datum).
Pseudotrombocitopenija. Molimo ponoviti uzimanje krvi za određivanje trombocita uz antikoagulans Na-citrat (plavi čep).
Prisutni su hladni aglutinini. KS je određena nakon zagrijavanja uzorka na 37°C.

Opće napomene:
Metoda određivanja je XXY, (npr. kemiluminiscencija) -tvrtka, analizator (upisati nazive). Nalazi dobiveni različitim imunokemijskim metodama ne mogu se međusobno uspoređivati.

Nalaz probiranja na sredstva ovisnosti nije punovrijedan bez određivanja potvrdnom metodom.